Симптомы, лечение и прогноз при геморрагическом инсульте

Содержание
  1. Геморрагический инсульт головного мозга: лечение, последствия и прогнозы
  2. Общая информация
  3. Причины
  4. Механизм развития
  5. Симптомы геморрагического инсульта
  6. Виды
  7. Диагностика геморрагического инсульта
  8. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение
  9. Последствиягеморрагического инсульта, прогноз
  10. Геморрагический инсульт головного мозга
  11. Классификация
  12. Геморрагический инсульт — что это такое?
  13. Патогенез
  14. Причины возникновения
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Лечение геморрагического инсульта
  18. Последствия
  19. Реабилитация
  20. Прогноз выздоровления
  21. Причины геморрагического инсульта головного мозга
  22. Симптомы геморрагического инсульта
  23. Лечение геморрагического инсульта
  24. Консервативные методы лечения
  25. Хирургическое вмешательство (операция)
  26. Восстановление после геморрагического инсульта
  27. Прогнозы и последствия геморрагического инсульта
  28. Профилактика инсульта
  29. Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы
  30. Подскажите код геморрагического инсульта по МКБ-10
  31. Какая реабилитация после геморрагического инсульта лучше? В домашних условиях или в санатории?
  32. Сколько живут после геморрагического инсульта?
  33. Есть ли температура при геморрагическом инсульте?
  34. Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы и прогноз выздоровления
  35. Причины и факторы риска
  36. Симптомы и признаки
  37. Лечение
  38. Реабилитация и восстановление после болезни
  39. Прогноз выздоровления и шансы на выживание
  40. Профилактика возникновения и рецидивов

Геморрагический инсульт головного мозга: лечение, последствия и прогнозы

Симптомы, лечение и прогноз при геморрагическом инсульте

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

1. Общая информация 2. Причины 3. Механизм развития 4. Симптомы геморрагического инсульта 5 Виды 6. Диагностика геморрагического инсульта 7. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение 8. Последствия геморрагического инсульта, прогноз

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов.

В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного.

При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом.

Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны.

Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления (гипертонического криза) может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей.

Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей.

В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

  • беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • онемение рук и ног;
  • прилив крови к коже лица;
  • снижение чувствительности кожи;
  • пульсация в голове;
  • невозможность смотреть на свет;
  • прерывистый пульс;
  • внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
  • двоение в глазах или ухудшение зрения.

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

  • улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
  • показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
  • поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
  • произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

https://www.youtube.com/watch?v=FiZq7c4LmJ4

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении головной боли, особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • проведении компьютерной томографии, которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
  • в отдельных случаях проведении магнитно-резонансной томографии;
  • проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
  • ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

  • вызове бригады скорой помощи;
  • укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
  • освобождении его от сдавливающей одежды;
  • обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой.

Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования.

При развитии судорог нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода. 

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа.

Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, антибиотиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь.

Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствиягеморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями. Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

  • комы, которая заканчивается вегетативным состоянием или смертью;
  • глубокой инвалидности;
  • нарушения двигательной функции;
  • полной или частичной потери речи;
  • отсутствия глотательных движений;
  • утраты способности выполнять простые действия, связанные с ориентировкой в пространстве;
  • нарушения мыслительного процесса, потери памяти, логического мышления;
  • нарушения поведения, когда наблюдается беспричинная агрессия, плач, испуг;
  • психологических отклонений, проблем со сном;
  • утраты способности контролировать акты мочеиспускания и дефекации;
  • появления эпилепсии;
  • появления болевого синдрома в разных частях тела.

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Для этого, в зависимости от повреждений, могут применяться и проводиться:

  • физиопроцедуры и массаж;
  • гидротерапия;
  • цветотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • занятия на тренажерах.

Геморрагический инсульт – опасное заболевание, которое поражает людей по всему миру. Ввиду повышенной смертности его легче предупредить, нежели затем лечить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у врача.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

6,199  5 

(183 голос., 4,75 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gemorragicheskij-insult-lechenie-posledstviya-i-prognozy/

Геморрагический инсульт головного мозга

Симптомы, лечение и прогноз при геморрагическом инсульте

Инсульт геморрагический — клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

  • внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт — что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов.

При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку.

Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через «разоравшийся» сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга.

Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону «поражения». Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

  • анатомических изменений, деструкции артерий при артериальной гипертонии;
  • образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
  • выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
  • тромбирования интракраниальных вен;
  • септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол.

В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга.

Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов. 

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

  1. Быстро нарастающие головные боли — особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
  2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
  3. Нарушения сознания разной степени тяжести — сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

  1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
  2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
  3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь — следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

  • компьютерная томография (КТ) головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
  • электрокардиография;
  • церебральная ангиография;
  • поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно.

Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара.

В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст.

Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

  1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
  2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
  3. Изменения восприятия.
  4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
  5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
  6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
  7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
  8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
  9. Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней. 

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру
  • массаж
  • занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом — около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

  1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
  2. Вторая по частоте причина — рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Симптомы геморрагического инсульта

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Лечение геморрагического инсульта

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

  1. Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
  2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
  3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
  4. Использование ингибиторов АПФ:
  • карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
  • сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
  • кровоостанавливающих — Контрикал
  • фосфилов — Фозиноприл
  • седативных средств — Элениум или Диазепам
  • ноотропов — Кортексиг
  • антипротеазных средств — Гордокс
  • слабительных — Глаксена
  • антифибринолитиков — Реополиглюкин
  • поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.
  1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
  • кортикостероиды — Дексаметазон.
  • диуретики — Лазикс или Маннитол.
  • плазмозаменители — Реоглюман.

Хирургическое вмешательство (операция)

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям.

В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д.

При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Прогнозы и последствия геморрагического инсульта

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны — до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы.

Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы

В нашей стране, смертность от геморрагического инсульта достигает пятидесяти процентов, то есть половина всех пациентов, у которых был поставлен такой диагноз, заканчивают жизнь летальным исходом.

Подскажите код геморрагического инсульта по МКБ-10

Инсульт данного типа кодируется по международному классификатору болезней в десятой редакции под параграфом-рубрикатором I61 в диапазоне I61.0–I61.9 (группа цереброваскулярных заболеваний, IХ класса).

Какая реабилитация после геморрагического инсульта лучше? В домашних условиях или в санатории?

Естественно, полноценная реабилитация пациента, перенесшего геморрагический инсульт головного мозга, более профессионально и правильно проводится в условиях стационара/санатория, где больному разрабатывают индивидуальную программу восстановления и постоянно контролируют текущее состояние человека. В домашних условиях практически невозможно проведение кинезотерапии, профессиональной логотерапии и тем более, бальнеотерапии.

Однако данный процесс финансово затратен, поэтому многие стараются перевести процесс реабилитации пациента в домашние условия. Мы рекомендуем пройти хотя бы базовый курс восстановления в спецзаведении, дабы заложить фундамент будущего выздоровления.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Точных сроков вам не сможет обозначить ни один специалист, поскольку они зависят от целого ряда факторов, включающих в себя степень поражения мозга при инсульте, эффективность проведенного лечения и реабилитации, желания самого пациента восстанавливаться и жить дальше.

Как показывает статистика, в первый месяц умирает до трети пациентов, в течение первого года — около половины.

Последняя цифра — рубикон, после которого пациент может прожить еще около десяти-пятнадцати лет, а в отдельных случаях при условии полного восстановления организма в целом и головного мозга в частности, и полноценную жизнь.

Есть ли температура при геморрагическом инсульте?

Повышенная температура является одним из ранних симптомов паренхиматозного кровоизлияния в ткань мозга, наряду с иными вегетативными расстройствами, в частности резким скачком уровня сахара и неконтролируемым артериальным давлением. При этом данный симптом не является обязательным, т.е. у ряда пациентов может, не проявляется вовсе.

Исключение составляет течение геморрагического инсульта в процессе кровоизлияния в желудочки мозга — температура подскакивает выше 40 градусов, возникают судороги, неконтролируемые горизонтальные движения глаз, множественные нарушения сердечного ритма и дыхания, стремительно развивается неврологическая симптоматика, что приводит в 90–95 процентах случаях к летальному исходу.

Отвечал на вопросы: Евгений По

Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/gemorragicheskiy-insult-golovnogo-mozga

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы и прогноз выздоровления

Симптомы, лечение и прогноз при геморрагическом инсульте

Инсульт – внезапно возникшая и стремительно развивающаяся сосудистая катастрофа головного мозга.

Бывает ишемическим и геморрагическим. Различия в механизме возникновения объясняют развитие болезни и прогноз.

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

  • обширное – развивается при пониженной свертываемости крови или неправильно поставленном диагнозе с введением антикоагулянтов, или при множественных разрывах сосудов при гипертоническом кризе в различных участках мозга;
  • Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

    Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

    Причины и факторы риска

    В подавляющем большинстве случаев причин геморрагического инсульта две:

    • Гипертоническая болезнь. Провоцирует 80% всех мозговых кровоизлияний. Может развиваться исподволь: систематическое и длительное повышение артериального давления постепенно истончает стенки сосудов, создает микротрещины в них, через которые и просачивается жидкость, расширяя отверстия.

      После микроизлияний вдруг может наступить разрыв сосуда на значительном участке. Иногда кровоизлияние происходит одномоментно, без предварительных мелких повреждений, обычно во время гипертонического криза.

    • Мальформация сосудов. Внутриутробное или приобретенное неправильное строение сосудов мозга с участками расширений (аневризм) или сужений (стенозов).

      Дефект создает напряжение в различных участках сосуда, даже при нормальном общем артериальном давлении, во время небольшой физической нагрузки, что и ведет к разрыву аневризмы. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста.

    Образованию этих причин способствуют некоторые состояния организма, как то:

    • атеросклероз – отложение на стенках кровеносного русла холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда и снижающих его эластичность, а значит, и склонность к разрыву;
    • амилоидная ангиопатия – отложение белковых соединений на стенках сосудов, имеющая те же последствия, что и атеросклероз, а также вызывающая слабоумие и болезнь Альцгеймера;
    • низкая свертываемость крови – гемофилия;
    • энцефалопатии (воспаления отделов мозга) различного происхождения;
    • сахарный диабет – при длительном течении заболевания поражение сосудов происходит непременно;
    • опухоли мозга различного происхождения.

    Эти состояния могут быть вызваны некоторыми провоцирующими факторами, исключение которых из образа жизни снижает уровень риска:

    • обильное потребление жирной пищи;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неупорядоченный распорядок труда и отдыха;
    • нездоровые привычки: курение, злоупотребление алкоголем, употребление запрещенных препаратов;
    • травмы головы и позвоночника;
    • постоянное нервное напряжение (стрессы);
    • длительное пребывание на солнце в жаркое время суток;
    • тяжелая физическая работа.

    Симптомы и признаки

    За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся анальгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии. Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения состояния.

    Боль в глазах при взгляде на яркий свет и по сторонам, красные круги перед глазами, неустойчивость зрительной картинки: двоение, расплывчатость изображения – это признаки начавшегося кровоизлияния.

    Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

    Признаки мозгового неблагополучия:

    • ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
    • появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
    • невозможность четкого говорения.

    Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

    Лечение

    Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

    Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно. А после 6 часов без помощи вероятность восстановления стремится к нулю. Поэтому неотложку вызывают незамедлительно.

    Противоинсультные мероприятия организуют еще в карете скорой помощи:

    • больному обеспечивают положение с приподнятым головным участком кровати;
    • нормализуют артериальное давление;
    • поддерживают оптимальную сердечную и дыхательную деятельность (кислород, ИВЛ);
    • останавливают кровотечение из поврежденного сосуда – вводят соответствующие лекарства;
    • уменьшают количество жидкости в организме, в частности в мозгу – вводят мочегонные препараты;
    • снижают психическое возбуждение, создают терапевтический нейтральный фон;
    • с помощью медикаментов предотвращают появление судорожных реакций.

    По доставке пациента в больницу проводят лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и анализ содержимого спинномозговой жидкости.

    По результатам экстренного обследования выбирают путь лечения:

    1. Консервативный терапевтический метод заключается в назначении препаратов, поддерживающих необходимый уровень поддержания жизнедеятельности, профилактике возникновения осложнений – застойной пневмонии и пролежней.
    2. Хирургический способ применяется при обширном кровоизлиянии в близкие от начала болезни сроки. Суть его – откачать лишнюю жидкость, снять давление на ткани мозга, устранить источник заражения – сгустки крови.

    Схемы лечения расписаны давно, алгоритм действий медперсонала отработан до мелочей и направлен на сокращение времени от начала инсульта до оказания помощи.

    Узнайте больше подробностей о заболевании из видео-ролика:

    А в этом видео представлена операция при геморрагическом инсульте: осторожно, не для слабонервных!

    Реабилитация и восстановление после болезни

    Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

    При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

    Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

    Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

    Автор этого видео рассказывает об этапах реабилитации и восстановлении после геморрагического инсульта в домашних условиях и с помощью физиотерапии:

    Прогноз выздоровления и шансы на выживание

    Самый неблагоприятный прогноз для жизни – при обширном геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в несколько отделов мозга. Со временем восстанавливаются далеко не все структуры мозга.

    При направленной реабилитационной работе частично, иногда значительно, восстанавливаются право- и левополушарные функции мозга. Но сохраняются и заметные резидуальные (остаточные) явления. Прогноз самостоятельного самообслуживания ухудшается, если первая помощь была оказана несвоевременно – больной остается прикованным к постели на долгие годы.

    Самый благоприятный прогноз у инсульта, произошедшего в оболочках, – субарахноидального. Здесь процент выздоровления наибольший, а последствий наименьший.

    Профилактика возникновения и рецидивов

    Для предотвращения грозного осложнения — повторного геморрагического инсульта — исключают предрасполагающие факторы. Упорядочение режима смены видов жизнедеятельности, переход на правильное питание и здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и достаточными физическими нагрузками – важная составляющая профилактики.

    Для реабилитантов и представителей группы риска очень важно держать под контролем артериальное давление. Нельзя допускать длительного его повышения и кратковременных скачков. При отсутствии органических поражений сосудов мозга этого бывает достаточно, чтобы избежать кровоизлияния.

    Таким образом, геморрагический инсульт – тяжелейшая сосудистая катастрофа, не проходящая бесследно даже при самом благоприятном стечении обстоятельств. Здоровая старость без инвалидизации – мечта многих здравомыслящих людей. Укрепление сосудов – правильное направление для ее достижения.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/insulty/gemorragicheskij.html

Просто лечим
Добавить комментарий